在持续高温闷热的天气里，“热死人”不是一句玩笑话，因“热射病”昏迷乃至死亡的案例，每年都在发生。随着全球气温的升高，中暑这一突发的公共卫生事件，越来越引起政府和民众的关注。1995年美国芝加哥持续热浪造成3300多人中暑，600多人死亡。2003年夏季法国和中国的持续高温造成数千人死亡。通俗上理解，热射病是最危险、最严重的中暑，热射病未经治疗者的病死率可高达 80%。
那么到底什么是热射病，下面带大家来认识一下，热射病定义为核心体温＞ 40 ℃伴有意识障碍的疾病，可分为劳力性热射病和经典型热射病，健康人和年老体弱者都可能患有热射病。在“黄金 30 min”内迅速将核心体温降至 38.9 ℃能够降低死亡率和减少并发症，所以早期识别热射病和尽早尽快的降温显得格外重要。有效的降温措施是救治热射病的关键之一，热射病快速降温方法较多。夏季来临，为减少热射病的发生和降低病死率，本文就热射病的易患人群、识别方法、快速降温及预防措施进行科普。
哪些人更容易患热射病呢？
(资料图)
1、经典型热射病 经典型热射病的易感因素主要分为两大类：
（1）个体因素 ：有基础疾病、老年人、婴幼儿、孕产妇、肥胖、长时间暴晒等是容易发生热射病的人群；
（2）环境因素 ：居住在高温（高湿）、通风不足、不开空调等。
2、劳力型热射病 劳力型热射病的易感因素主要分为三大类 ：
（1）个体因素 ：①潜在疾病 ：体能训练前存在急性疾病的症状和体征，如感冒发热、腹泻等；②体能与训练强度不匹配 ：难以完成训练任务；③睡眠不足 ：体能训练前睡眠时间不足，睡眠质量差；④脱水 ：训练中补水不足；⑤超重或肥胖；⑥缺乏热习服 ：未在相同的热环境下进行适应训练（热习服指对于热环境不适应的人在反复热刺激 作用下逐渐适应热环境下的一定强度的运动直到高强度的运动）。
（2）环境因素：①热负荷过重 ：高温时，当相对湿度增加后，人体感受到的温度会超过实际温度，从而容易发生中暑甚至热射病；②强烈的太阳辐射。
（3）组织因素：①与体能不相适应的体力作业或工作 ：安排的体能任务过重；②休息
周期不足 ：作业或工作中途休息时间不足；③水分补充不足 ：作业或工作中饮水过少；④作业或工作时间选择不当 ：不应选择每天较热的时间段作业，如12:00~14:00 ；⑤出现轻症中暑症状未引起重视 ：仍继续作业。
如何快速识别？
高温天气，一旦出现发热、头痛、恶心、呕吐，伴有皮肤灼热、昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等，且其他原因不能解释时，应考虑到热射病。曾处于封闭环境中的老年体弱或慢性病的患者，若出现意识障碍等症状（除外脑卒中的可能）时，应首先考虑到经典型热射病。当患者有高温（高湿）环境作业或高强度体力运动经历，并出现高热、意识障碍等症状时，应首先考虑到劳力型热射病。
降温目标和方法
目标：10~40分钟内（30min），将核心温度降至39°C以下，2h内降至38.5℃以下。达到38.5℃时即停止降温措施或降低降温强度，维持直肠温度在37.0~38.5℃，以免体温太低。若体温再次升高，应重新启动降温措施。在现场，应立即解开患者的衣物，快速脱离高温环境，将患者转移至通风阴凉处，并用以下方法给患者进行降温。
现场降温方法：
（1）蒸发降温。用凉水喷洒或向皮肤喷洒水雾同时配合持续扇风可以实现有效降温。在大多数情况下，蒸发降温可能是现场最容易实现的方法，适用于CHS及EHS患者。
水温15~30℃+45℃热空气扇风，维持皮肤温度在30~33℃，以防止血管收缩，从而达到最大降温效果。
可用薄纱布尽可能多地覆盖患者皮肤(侧卧)，间断地向纱布喷洒室温水，保持皮肤温度在30~33℃，同时持续扇风；
用湿毛巾擦拭全身，或用稀释的酒精擦拭全身，并持续扇风。
（2）冷水浸泡。这种方法主要应用于EHS患者，可能是现场最高效的降温方式。
用大型容器(如浴缸、水池等)将患者颈部以下浸泡在冷水(2~20℃)中，降温速率在0.13~0.19℃/min。
若无冷水条件，可用常温水(如26℃)浸泡。
注意点：保护呼吸道，防止误吸和溺水。
不良反应：主要是寒战、躁动等，多在9~10min出现。
（3）冰敷降温。实际上冰敷降温的效果并不理想，降温速率在0.034℃/min左右。戴冰帽，冰袋置于颈部、腹股沟、腋下等部位进行降温。
注意事项：每次放置不多于30min，需注意观察局部皮肤色泽变化，以免冻伤。
（4）如情况严重，应及时拨打120，尽快把病人送到医院急诊科就诊。
防大于治
（1）高温天气应大量饮水，不应等到口渴时才喝水，饮水应少量多次，不宜喝温度过高的水，不饮用含酒精或大量糖分的饮料，这些饮料会导致丢失更多的水分，也不应该饮用冰镇饮料，以免造成胃痉挛，同时应注意补充盐分及矿物质，以补充大量出汗导致的体内大量盐分及矿物质的丢失。
（2）应尽量避免和减少暴露于高温环境，尽量避免在高温环境下劳作或进行高强度锻炼；如出现体力不支、胸闷气促、头晕眼花，及时终止劳作。
（3）高温环境下出门应提前做好防暑降温措施，穿浅色宽松透气衣物，戴遮阳帽或撑遮阳伞，涂抹防晒霜，备好防暑药品如藿香正气水等。
（4）保持室内通风干燥，清淡饮食，多吃新鲜水果蔬菜，保证充足的睡眠，睡觉时避免电风扇或空调直吹。
（5）高温湿热环境，及时打开空调或使用风扇，特别注意独居的老人。很多老年人会因为怕花钱而不舍得开空调，又或者大热天的也要坚持锻炼身体，殊不知老年人更容易中暑，高温即将来临，子女应经常叮嘱老年人做好防暑降温工作，备好防暑降温物品，如老人出现不适，及时将他们送至医院。
作者：上海市嘉定区中心医院急诊科 李武林
